SDMA atvejo analizė: Coco

Pacientas: 9 metų amžiaus kastruotas Siamo veislės katinas Coco.
Apsilankymo priežastis: vyresnio amžiaus katino sveikatos patikra.
Anamnezė: Coco neseniai neteko draugo – katino Oskaro. Šeimininkas pastebėjo, kad nuo tada Coco neteko šiek tiek svorio, sumažėjo jo apetitas. Be to, katinas šiek tiek garsiau “bendrauja”. Vėmimo ar viduriavimo nepastebėta. Coco naudojasi vandens fontanėliu, tad šeimininkas nežino, ar jis geria daugiau. Kartais katinas išeina į kiemą, tad šeimininkas nežino, ar jis šlapinasi dažniau. Katinui nepaskirti vaistai, išskyrus priemones nuo blusų.
Klinikinė paciento apžiūra: Coco guvus, žvalus, reaguojantis, skysčių stokos požymių nestebima. Jis sveria 4,65kg ir yra šiek tiek per liesas – jo kūno svorio indeksas vertinamas 4 iš 9. Jo temperatūra ir kvėpavimo dažnis normalūs. Širdies dažnis siekia 200 dūžių per minutę – nežymi tachikardija,  skydliaukės padidėjimas neužčiuopiamas; katinas sunerimęs. Kiti klinikinės apžiūros, įskaitant pilvo apčiuopą, rezultatai neišsiskiriantys.

2018 m. liepos 11 d. cheminės sudėties tyrimas

2018 m. liepos 11 d. bendrasis T4 tyrima
2018 m. liepos 11 d. bendrasis T4 tyrimas

Diagnostikos planas
Rekomenduojama atlikti prevencinės priežiūros tyrimus, įskaitant pilną kraujo tyrimą (CBC), cheminės sudėties tyrimą su „Catalyst® SDMA“ tyrimu ir elektrolitų bei bendruoju T4 tyrimu, „SNAP® FIV/FeLV Combo“ ir bendrąjį šlapimo tyrimą. Gauti Coco CBC rezultatai normos ribose, „SNAP® FIV/FeLV Combo“ rezultatai neigiami. Kiti rezultatai pavaizduoti žemiau.
Vertinimas
Didžioji dalis Coco tyrimų rezultatų yra normos ribose, išskyrus „Catalyst® SDMA“ tyrimo rezultatą, kuris yra padidėjęs, be to, katino šlapalas ir kreatininas atitinka normas. Šlapimo tyrimas rodo per mažą šlapimo santykinį tankį (1,022) ir mažą baltymų kiekį šlapime. SDMA tyrimas jautresnis nei kreatinino, nes jo pagalba galima nustatyti vos 25 proc. inkstų funkcijos sumažėjimą. Be to, progresuojant inkstų ligai, SDMA rodikliai išauga anksčiau nei kreatinino, tad tai gali būti pirmasis inkstų ligos rodiklis. SDMA gali didėti dėl ūmaus inkstų pažeidimo (AKI) arba lėtinės inkstų ligos (CKD), tad negalima teigti, kad Coco serga CKD!
2018 m. liepos 14 d. šlapimo tyrimas
2018 m. liepos 14 d. šlapimo tyrimas

Planas
„Coco Catalyst® SDMA“ tyrimo rezultatas – 21µg/dL; remiantis IDEXX SDMA tyrimo algoritmu, šis rezultatas rodo tikėtiną inkstų ligą. Rekomenduojama ištirti susirgimo priežastį ir sudaryti gydymo planą. Šiuo atveju rekomenduojama išauginti šlapimo pasėlį, atlikti diagnostines nuotraukas, išmatuoti kraujo spaudimą ir nustatyti šlapimo baltymo ir kreatinimo santykį (UPC).
Vėlesnių tyrimų rezultatai
Šlapimo pasėlis: neigiamas.
Sistolinis kraujospūdis: 151 mm Hg (hipertenzijos riba).
UPC: 0,18 (normalus).
Pilvo ertmės nuotraukos
Pilvo ertmės nuotraukos

Pilvo ertmės nuotraukos
Šiek tiek sumažėję, netipiniai inkstai, su nedideliais mineralizacijos plotais abiejose pusėse, galimai rodančiais inkstų akmenis


Diagnozė
CKD su tikėtinais inkstų akmenimis ir hipertenzijos riba.
Klinikinės priežiūros planas
Papildomi tyrimai: kreiptis į specialistą dėl pilvo ertmės ultragarso.
Kontrolė: užtikrinti aprūpinimą švariu vandeniu iki pakartotinės patikros.
Stebėsena: pakartoti po 2–3 savaičių.
Pakartotinė patikra po 3 savaičių
Šeimininkas teigia, kad Coco namuose jaučiasi taip pat. Specialisto atlikto ultragarso išrašas patvirtina, kad inkstuose yra akmenų, tačiau nėra požymių,
kad akmenys sukeltų obstrukciją. Pakartotinio kraujospūdžio tyrimo rezultatai nepakitę, tad šiuo metu gydymas nereikalingas, tačiau būtina įdėmi stebėsena. Pakartotinių laboratorinių tyrimų rezultatai analogiški atliktiems anksčiau, cheminio tyrimo rezultatai pateikti žemiau.
Vertinimas
Coco SDMA išlieka padidėjęs, tačiau šiek tiek pagerėjęs; kreatininas nepakitęs. Šiuo metu nėra požymių, kad inkstų liga progresuotų. Tokiu būdu SDMA leido anksti prognozuoti paciento CKD ir susirgimą galima klasifikuoti remiantis Tarptautinės inkstų draugijos IRIS CKD vertinimo rekomendacijomis. Remiantis šiomis rekomendacijomis, Coco diagnozuojama CKD 2 stadija pagal IRIS.

2018 m. liepos 15 d. cheminės sudėties
2018 m. liepos 15 d. cheminės sudėties

Klinikinės priežiūros planas
Kontrolė: Coco galima gydyti pagal IRIS gydymo rekomendacijas. Jis bus pamažu pervestas prie gydomosios inkstų dietos. Ši dieta ne tik padės suvaldyti CKD, bet ir neleis toliau formuotis akmenims šlapimo takuose. Svarbu ir toliau užtikrinti, kad Coco nuolat gautų švaraus vandens.
Stebėsena: pakartoti patikrą po 2–4 mėnesių. Iki tol savininkui nurodoma stebėti, ar nepadažnės katino skysčių vartojimas ar šlapinimasis, ar nepakis apetitas, neprasidės vėmimas ar apatija. Šie požymiai gali rodyti inkstų ligos progresavimą arba reikšti, kad akmenys užkimšo inkstus – tokiu atveju katiną būtina skubiai apžiūrėti.
Diskusija
Įtraukus „Catalyst® SDMA“ tyrimą į Coco periodinių prevencinių patikrų cheminių tyrimų planą, pavyko anksti diagnozuoti CKD ir nustatyti akmenis inkstuose. Ši ankstyva diagnozė sudarė galimybę ankstyvajam gydymui. Šeriant Coco gydomąja inkstų dieta, ne tik sulėtės jo CKD progresavimas, bet ir bus užkirstas kelias naujų šlapimo takų akmenų ir atitinkamai rimtesnių komplikacijų susidarymui.


Išsamesnės informacijos apie lėtinę inkstų ligą ieškokite www.iris-kidney.com/guidelines/recommendations.html arba apsilankykite www.idexx.co.uk/